[궁금사전] 감염성 심내막염: 원인과 증상 및 연관 박테리아

출처: pixabay

 

안녕하세요?

 

NV2NGN입니다.

 

이번 글에서는 감염성 심내막염에 대해 살펴보겠습니다.

 

---

 

알레스라는 고등학생을 생각해 봅시다. 알레스는 충치 병력이 있으며 최근 심하게 충치로 인해 발치 시술을 받았습니다.

발치하는 동안 일부 스트렙코쿠스 뮤탄스(Streptococcus mutans) 박테리아가 알레스의 혈류에 들어갔습니다.

불행히도 알레스는 심장 판막을 더욱 취약하게 만드는 선천성 심장 결함도 가지고 있습니다.

앞으로 몇 주 동안 알레는 피로, 발열 및 관절통을 경험합니다. 이러한 증상은 미묘하지만 우려스럽습니다.

알레스의 의사는 감염성 심내막염을 의심하고 추가 검사를 지시합니다.

심장초음파검사를 통해 승모판에 군집이 발견되어 진단이 확정됩니다.

알레스는 감염을 제거하고 합병증을 예방하기 위해 즉시 항생제 치료를 받습니다.

 

---

 

예시한 알레스가 진단받은 감염성 심내막염은 무엇일까요?

 

 

감염성 심내막염 (Infective endocarditis, IE)란?

 

감염성 심내막염(IE)은 심장 내부 내벽(심내막)과 심장 판막에 영향을 미치는 심각한 상태입니다.

이는 박테리아나 곰팡이가 혈류로 들어가 심장 판막이나 손상된 심장 조직에 정착할 때 발생합니다.

IE는 생명을 위협할 수 있으므로 즉각적인 치료가 필요합니다.

 

 

감염성 심내막염의 원인은? 

 

IE는 주로 박테리아 감염으로 인해 발생합니다. 

IE를 일으키는 박테리아는 치과 감염, 수술 절차, 정맥 약물 사용 등 다양한 원인으로 인해 발생할 수 있습니다. 

일반적인 경로 중 하나는 구강을 통과하는 것으로, 양치질이나 발치와 같은 치과 시술과 같은 활동 중에

구강 미세박테리아가 혈류로 들어갈 수 있습니다.

 

구강내 박테리아와 감염성 심내막염

 

입은 박테리아를 포함한 다양한 미생물 군집의 본거지라 할 수 있습니다.

이들 박테리아의 대부분은 무해하지만 일부는 혈류에 들어가면 감염을 일으킬 수 있습니다.

다음은 구강 미세박테리아와 감염성 심내막염에서의 역할에 대한 몇 가지 핵심 사항입니다.

1. 녹색연쇄구균 (Streptococcus viridans): 녹색 연쇄상균 혹은 녹색사슬균이라고도 하는 이 박테리아 그룹은 구강에서 흔히 발견됩니다.

그들은 감염성 심내막염 사례의 상당 부분을 담당합니다.

이 그룹에 속하는 연쇄구균은 충치(충치)와 관련이 있으며 혈류로 유입되면 IE를 유발할 수 있습니다.

2. 치과 시술: 발치나 스케일링과 같은 치과 시술은 일시적인 균혈증(혈액 내 박테리아)을 유발할 수 있습니다.

이러한 절차 중에 구강 내 미생물이 혈류로 들어가 잠재적으로 심장 판막에 도달할 수 있습니다.

기존에 심장 질환이 있거나 심장 판막이 손상된 개인은 위험이 더 높습니다.

3. 심장 판막 손상: 선천성 심장 결함, 인공 심장 판막 또는 기타 심장 질환이 있는 사람은 IE에 더 취약합니다.

손상된 심장 판막은 박테리아가 판막 표면에 부착하여 식생(비정상적인 성장)을 형성하기 위한 이상적인 환경을 제공하기 때문입니다.

다음으로 관련 문헌을 살펴보겠습니다.

 

 

감염성 심내막염 문헌

 

 

Europace. 2022 Dec 9;24(12):1967-1972. doi: 10.1093/europace/euac086.
심장 박동 장치를 사용하는 환자의 침습적 치과 시술과 관련된 감염성 심내막염의 위험

(Risk of infective endocarditis associated with invasive dental procedures in patients with cardiac rhythm devices)

 

연구목표: 심장 이식형 전자 장치 ( cardiac implantable electronic devices, CIED)와 관련된 감염성 심내막염의 발생률이 점차 증가하고 있습니다. CIED 이식 환자의 치과 시술과 관련된 위험과 감염성 심내막염 예방의 필요성은 아직 불분명합니다. 본 연구에서는 CIED 환자의 침습적 치과 시술과 관련된 감염성 심내막염의 발생률과 위험을 조사했습니다.

방법 및 결과: 치과 시술을 받은 CIED 환자의 전국 인구 기반 코호트를 분석했습니다. 자가대조군 사례분석을 실시하여 치과시술 3개월 후 감염성 심내막염의 발생률을 평가하였습니다. CIED 이식을 받은 총 62,019명의 환자 중 32,536명의 환자가 추적 기간 동안 최소 1회 치과 시술을 받았고, 환자당 평균 치과 시술 횟수는 3.4회였습니다. 치과 시술 기간에는 100,000인년당 445건의 발생률로 152건, 비치과 시술 기간에는 100,000인년당 255건의 발생률로 500건의 감염이 발생했습니다. 치과 시술 기간의 CIED 관련 감염성 심내막염은 비치과 시술 기간에 비해 유의하게 더 자주 발생했습니다(교차비, 1.75; 95% 신뢰 구간, 1.48-2.05; P < 0.001). 치과 시술부터 감염성 심내막염까지의 평균 시간 간격은 59.6±47.3일이었습니다.

결론: 침습적인 치과 시술은 CIED 이식을 받은 사람들의 감염성 심내막염 위험 증가와 관련이 있습니다. 

이러한 환자에게는 적절한 예방 요법이 필요할 수 있습니다.

 

 

이번 글에서는 감염성 심내막염에 대해 원인, 관련 균과 문헌을 살펴보았습니다.

 

지금까지 NV2NGN이었습니다.

 

감사합니다.

 

 

 

[궁금사전] 기회 감염: 의미와 예시

 

 

[궁금사전] 구강위생지수(Oral Hygiene Index, OHI)와 치주질환

 

 

[궁금사전] 대식세포 거품 세포 (macrophage foam cell) 와 죽상동맥경화증